Introducción
La leptospirosis canina es una zoonosis de distribución mundial producida por diversas serovares de Leptospira interrogans. Las leptospiras invaden el torrente sanguíneo durante la fase de leptospiremia (días 2-7 postinfección) y se adhieren directamente al endotelio capilar de riñones, hígado, pulmones y músculo, desencadenando una vasculitis endotelial generalizada. El síndrome hemorrágico pulmonar leptospirósico (SHPL) y la nefritis tubulointersticial grave son sus complicaciones microvasculares más letales.
Fisiopatología de la Vasculitis Leptospirósica
DAÑO MICROVASCULAR POR LEPTOSPIRA interrogans
LEPTOSPIREMIA (días 2-7 postinfección)
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Adhesión al endotelio capilar (proteínas Lig A/B)
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Activación NF-κB → TNF-α, IL-1β, IL-6
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Vasculitis endotelial Activación FT → CID
Riñón: nefritis tubulointersticial Microtrombos capilares
Pulmón: SHPL (hemorragia alveolar) Hemorragias sistémicas
Hígado: necrosis periportal + ictericia
Músculo: miositis + mioglobinuria
Manifestaciones Clínicas y Daño Microvascular por Órgano
Daño Microvascular por Órgano en Leptospirosis Canina| Órgano | Mecanismo de Daño | Manifestación Clínica | Frecuencia |
|---|
| Riñón | Nefritis tubulointersticial por invasión capilar | AKI; oliguria; azotemia grave | Muy alta (>80%) |
| Hígado | Necrosis hepatocelular periportal | Ictericia; ↑ ALT, ↑ FA, ↑ bilirrubina | Alta |
| Pulmón (SHPL) | Hemorragia alveolar masiva (vasculitis capilar) | ARDS hemorrágico; hemoptisis | Moderada; mortalidad >70% |
| Músculo | Miositis capilar; rabdomiólisis | ↑ CK; mioglobinuria; dolor muscular | Moderada |
| Ojo | Uveítis anterior (vasculitis uveal) | Uveítis aguda o crónica recurrente | Baja (pero secuela frecuente) |
«El SHPL es la complicación microvascular más letal de la leptospirosis canina. La hemorragia alveolar masiva por vasculitis capilar pulmonar tiene una mortalidad superior al 70% incluso con tratamiento intensivo en la UCI veterinaria.»
— Sykes J.E. et al., JVIM 2011
Diagnóstico y Marcadores de Daño Microvascular
Diagnóstico y Monitorización en Leptospirosis| Prueba | Objetivo | Resultado Esperado |
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| PCR en orina y sangre | Confirmar infección fase aguda | Positiva en leptospiremia |
| MAT (microaglutinación) | Serología; identificar serovar | ≥1:800 en fase convaleciente |
| Creatinina + BUN + densidad urinaria | Cuantificar AKI | ↑ Creatinina; isostenuria (1.008-1.015) |
| Bilirrubina + ALT + FA | Daño microvascular hepático | ↑↑↑ en ictericia leptospirósica |
| Hemograma + plaquetas | CID asociada | ↓ Plaquetas; leucocitosis con banda |
| Radiografía tórax + gasometría | SHPL | Infiltrados alveolares; PaO₂ <70 mmHg |
Tratamiento Antimicrobiano y Soporte Microvascular
Tratamiento de Leptospirosis con Enfoque Microvascular| Fase | Fármaco | Objetivo | Dosis |
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| Aguda (leptospiremia) | Penicilina G cristalina IV | Eliminar leptospiras del endotelio | 25.000-40.000 UI/kg/6h IV |
| Aguda (alternativa) | Ampicilina IV | Similar espectro | 22 mg/kg/8h IV |
| Eliminar portador renal | Doxiciclina PO | Erradicar leptospiras renales crónicas | 5 mg/kg/12h PO × 2 semanas |
| Soporte renal | Fluidoterapia IV | Restaurar flujo capilar tubular renal | 5-10 mL/kg/h RL IV |
| Soporte respiratorio (SHPL) | O₂ flujo alto ± VM | Compensar fallo alvéolo-capilar | FiO₂ mínima efectiva |
📊 Tabla Resumen: Datos Más Importantes
Resumen Completo del Artículo| Aspecto Clave | Información Esencial |
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| Serovares más comunes en España | Icterohaemorrhagiae, Canicola, Grippotyphosa, Copenhageni |
| Vía de infección principal | Contacto mucosas con agua/suelo contaminado con orina de roedores |
| Órgano más afectado | Riñón (nefritis tubulointersticial >80% de los casos) |
| Mecanismo de daño microvascular | Adhesión endotelio capilar → vasculitis → CID |
| Complicación más letal | SHPL (mortalidad >70%) |
| Marcador de AKI precoz | Isostenuria (1.008-1.015) + glucosuria sin hiperglucemia |
| Antibiótico fase aguda | Penicilina G cristalina 25.000-40.000 UI/kg/6h IV |
| Antibiótico para eliminar portador | Doxiciclina 5 mg/kg/12h PO × 2 semanas |
| Diagnóstico confirmatorio | PCR orina (fase aguda) + MAT (fase convaleciente) |
| Prevención | Vacunación bivalente/tetravalente anual |
| Riesgo zoonótico | Muy alto: guantes + mascarilla obligatorios |
| Soporte renal | Fluidoterapia IV agresiva + monitorización diuresis estricta |
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