Leptospirosis Canina: Vasculitis Sistémica, Daño Renal y Síndrome Hemorrágico Pulmonar

Introducción

La leptospirosis canina es una zoonosis de distribución mundial producida por diversas serovares de Leptospira interrogans. Las leptospiras invaden el torrente sanguíneo durante la fase de leptospiremia (días 2-7 postinfección) y se adhieren directamente al endotelio capilar de riñones, hígado, pulmones y músculo, desencadenando una vasculitis endotelial generalizada. El síndrome hemorrágico pulmonar leptospirósico (SHPL) y la nefritis tubulointersticial grave son sus complicaciones microvasculares más letales.

Fisiopatología de la Vasculitis Leptospirósica

DAÑO MICROVASCULAR POR LEPTOSPIRA interrogans

LEPTOSPIREMIA (días 2-7 postinfección)
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Adhesión al endotelio capilar (proteínas Lig A/B)
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Activación NF-κB → TNF-α, IL-1β, IL-6
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Vasculitis endotelial                         Activación FT → CID
  Riñón: nefritis tubulointersticial           Microtrombos capilares
  Pulmón: SHPL (hemorragia alveolar)           Hemorragias sistémicas
  Hígado: necrosis periportal + ictericia
  Músculo: miositis + mioglobinuria

Manifestaciones Clínicas y Daño Microvascular por Órgano

Daño Microvascular por Órgano en Leptospirosis Canina

Órgano	Mecanismo de Daño	Manifestación Clínica	Frecuencia
Riñón	Nefritis tubulointersticial por invasión capilar	AKI; oliguria; azotemia grave	Muy alta (>80%)
Hígado	Necrosis hepatocelular periportal	Ictericia; ↑ ALT, ↑ FA, ↑ bilirrubina	Alta
Pulmón (SHPL)	Hemorragia alveolar masiva (vasculitis capilar)	ARDS hemorrágico; hemoptisis	Moderada; mortalidad >70%
Músculo	Miositis capilar; rabdomiólisis	↑ CK; mioglobinuria; dolor muscular	Moderada
Ojo	Uveítis anterior (vasculitis uveal)	Uveítis aguda o crónica recurrente	Baja (pero secuela frecuente)

«El SHPL es la complicación microvascular más letal de la leptospirosis canina. La hemorragia alveolar masiva por vasculitis capilar pulmonar tiene una mortalidad superior al 70% incluso con tratamiento intensivo en la UCI veterinaria.»
— Sykes J.E. et al., JVIM 2011

Diagnóstico y Marcadores de Daño Microvascular

Diagnóstico y Monitorización en Leptospirosis

Prueba	Objetivo	Resultado Esperado
PCR en orina y sangre	Confirmar infección fase aguda	Positiva en leptospiremia
MAT (microaglutinación)	Serología; identificar serovar	≥1:800 en fase convaleciente
Creatinina + BUN + densidad urinaria	Cuantificar AKI	↑ Creatinina; isostenuria (1.008-1.015)
Bilirrubina + ALT + FA	Daño microvascular hepático	↑↑↑ en ictericia leptospirósica
Hemograma + plaquetas	CID asociada	↓ Plaquetas; leucocitosis con banda
Radiografía tórax + gasometría	SHPL	Infiltrados alveolares; PaO₂ <70 mmHg

Tratamiento Antimicrobiano y Soporte Microvascular

Tratamiento de Leptospirosis con Enfoque Microvascular

Fase	Fármaco	Objetivo	Dosis
Aguda (leptospiremia)	Penicilina G cristalina IV	Eliminar leptospiras del endotelio	25.000-40.000 UI/kg/6h IV
Aguda (alternativa)	Ampicilina IV	Similar espectro	22 mg/kg/8h IV
Eliminar portador renal	Doxiciclina PO	Erradicar leptospiras renales crónicas	5 mg/kg/12h PO × 2 semanas
Soporte renal	Fluidoterapia IV	Restaurar flujo capilar tubular renal	5-10 mL/kg/h RL IV
Soporte respiratorio (SHPL)	O₂ flujo alto ± VM	Compensar fallo alvéolo-capilar	FiO₂ mínima efectiva

📊 Tabla Resumen: Datos Más Importantes

Resumen Completo del Artículo

Aspecto Clave	Información Esencial
Serovares más comunes en España	Icterohaemorrhagiae, Canicola, Grippotyphosa, Copenhageni
Vía de infección principal	Contacto mucosas con agua/suelo contaminado con orina de roedores
Órgano más afectado	Riñón (nefritis tubulointersticial >80% de los casos)
Mecanismo de daño microvascular	Adhesión endotelio capilar → vasculitis → CID
Complicación más letal	SHPL (mortalidad >70%)
Marcador de AKI precoz	Isostenuria (1.008-1.015) + glucosuria sin hiperglucemia
Antibiótico fase aguda	Penicilina G cristalina 25.000-40.000 UI/kg/6h IV
Antibiótico para eliminar portador	Doxiciclina 5 mg/kg/12h PO × 2 semanas
Diagnóstico confirmatorio	PCR orina (fase aguda) + MAT (fase convaleciente)
Prevención	Vacunación bivalente/tetravalente anual
Riesgo zoonótico	Muy alto: guantes + mascarilla obligatorios
Soporte renal	Fluidoterapia IV agresiva + monitorización diuresis estricta